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こちらより、用紙をダウンロードし、ご記入の上FAXにてご送付ください。

変更前の登録内容 現在お届けしているお名前、ご住所等についてご記入ください。 ※印の項目は必ずご記入・ご選択ください。
お客様番号	※お分かりになる方はご記入ください。 ご購読雑誌の封筒の宛名ラベルのお名前の下にある番号です。
*社名
部署名または店舗名
※氏名
※氏名（カナ）
メールアドレス	メールアドレスをお持ちの方は必ずご記入下さい。
*配送先	勤務先　自宅
※旧郵便番号	-
※旧住所
※旧電話番号	--
旧FAX番号	--

●変更される登録内容 変更のある項目のみのご記入で結構です。
社名
部署名または店舗名
氏名
氏名（カナ）
*配送先	勤務先　自宅
郵便番号	-
住所
電話番号	--
FAX番号	--
変更適用	翌月号から 日付指定 年月日から
備考